Ура!!! Вы беременны!!! Вы беременны???

Визит в женскую консультацию все прояснит. Если беременность подтвердиться, Вас поставят на учет, и с этого времени Вы будете иметь возможность получать дородовое медицинское наблюдение и консультации по любым важным для Вас вопросам.

Даже если настоящая беременность не есть для Вас первой, и Вы уверенно себя чувствуете, медицинское наблюдение за состоянием Вашего здоровья и состоянием здоровья Вашего будущего малыша необходимо. Это позволит Вам быть здоровой на протяжении всей беременности. А также вовремя выявить какие либо отклонения и квалифицированно устранить их.

Первый визит к врачу должен состояться прежде, чем Вы пропустите Ваш второй менструальный цикл. Вы познакомитесь с врачом, с которым будете регулярно встречаться на протяжении всех девяти месяцев беременности. Постарайтесь установить с ним хорошие доверительные отношения, потому что помощь и поддержка опытного человека очень важны для Вас в этот волнительный период.

Первое обследование во время визита к врачу включает в себя обычные процедуры, такие как измерение Вашего веса и кровяного давления, акушерское обследование, пальцевое обследование щитовидной железы, обследование молочных желез. Ваш врач также спросит о вашей семейной истории здоровья, условий проживания и работы и проинформирует Вас о правильном питании в этот период, об уменьшении рисков и о принятии некоторых важных решений. Например, если по роду деятельности Вы контактируете с факторами, представляющими угрозу для нормального развития плода, врач может выдать справку о необходимости освобождения Вас от вредных условий труда.

Постоянно спорят о том, какие тесты и процедуры должны быть проведены во время беременности, и в какие сроки они должны быть проведены. Последние исследования показали, что многие общепринятые исследования абсолютно бесполезны, тогда как некоторые тесты во время беременности жизненно необходимы.

Давайте подробнее на них остановимся.

Все протоколы ведения женщин в дородовом периоде предусматривают мониторинг изменений артериального давления. Оно должно измеряться во время каждого визита, чтобы не пропустить признаки гипертензии. Гипертензия – это всего лишь симптом, и она не всегда указывает на нефропатию или преэклампсию. Но если диастолическое давление превышает 90 мм рт. ст. или если давление повысилось больше, чем на 10 мм рт. ст. от начального уровня до 20 недели беременности, необходима оценка и консультация специалиста.

Последние исследования показали, что определять вес беременной при каждом визите нецелесообразно. И рекомендация женщине вносить ограничения в питание, чтобы не поправляться, необоснованна.

Дело в том, что все медицинские работники измеряют высоту дна матки по-разному. Поэтому их данные могут сильно разниться. Чтобы эти измерения были более достоверны, высоту дна матки в течение беременности должен измерять один и тот же медработник. Это только одна из причин необходимости сохранения преемственности при наблюдении во время беременности.

Обычно измерения производят с помощью сантиметровой ленты. Ее необходимо приложить к лобку и измерить расстояние до дна матки. При нормальной одноплодной беременности, начиная с 24 недели, расстояние в сантиметрах приблизительно соответствует гестационному сроку плода.

Положение и предлежание плода определяют обычно во время каждого визита. Приближаясь к сроку родов (с 36 недели для первородящей), проводится определение вставления предлежащей части и ее положение.

Измерение размеров таза является рутинным исследованием в женской консультации при первом визите к врачу. Как оказалось, ни рентгено-, ни клиническая пельвиометрия не способны с достаточной точностью прогнозировать несоответствие размеров таза и плода, чтобы использовать эти методы в качестве основания для проведения плановой операции кесарева сечения при головном предлежании плода. Наилучшим образом несоответствие размеров таза и плода диагностируется уже в ходе родовой деятельности.

Большинство женщин начинают чувствовать шевеление плода с 16-18 недель беременности. В комплексной оценке внутриутробного плода большое значение имеет его двигательная активность. Уменьшение двигательной активности плода или изменение ее характера рассматриваются как симптом нарушений его состояния. Снижение количества движений до 10 и менее за 12 часов или 3 и меньше за 1 час рассматривается как тревожный сигнал и требует кардиомониторного наблюдения.

Когда беременность прогрессирует, можно прослушать сердцебиение плода, и акушерка должна заверить женщину, что сердцебиение плода хорошо слышно, его ритм и частота нормальные.

Во время каждого визита женщины врач обязательно должен осматривать ноги беременной на предмет выявления варикозного расширения вен. Женщинам, которым приходится долго стоять или выполнять тяжелую ручную работу, рекомендуется делать упражнения для ног.

Наличие отеков на ногах (исключая тяжелую степень отеков или скоротечно развивающийся отек лица или поясницы) не следует рассматривать как отягощающий признак, так как отеки нижних конечностей наблюдается в большинстве случаев - до 50-80% - нормальной беременности.

Уровень гемоглобина оценивается не меньше одного раза в период беременности, желательно в сроки около 32 недель, когда гемодинамика самая высокая. Иногда повторно этот тест делают в 36 недель беременности, в особенности, при низком содержании гемоглобина.

Надо отметить, что физиологические изменения в системе крови во время беременности – ''физиологическая анемия'' - довольно часто неверно рассматривается как доказательство железодефицитного состояния. На самом же деле с помощью общего анализа крови недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови, в следствие плацентарной активности.

Как оказалось, дополнительный прием железа и фолиевой кислоты после первого триместра беременности не оказывает положительного влияния на исход беременности или родов, включая гипертензию, кровотечение перед и после родов, инфицирование матери, преждевременные роды, мертворождения, низкий вес при рождении или заболеваемость новорожденных. А вот побочные эффекты от приема железа (запоры, понос, изжога и т.п.) доставляют беременным женщинам массу неприятностей. К тому же, необоснованно назначая препараты железа, врачи часто игнорируют тот факт, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на рост ребенка. Также, железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза.

Обследовав около 150 тысяч беременных женщин, британские ученые пришли к выводу, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 85 до 95 г/л.

К тому же, если уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г/л, то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Есть доказательства, что, кроме случаев истинной (тяжелой степени) анемии (ниже 70 г/л), лучший исход родов ассоциируется с уровнем гемоглобина, который традиционно считается патологически низким - 90-95 г/л.

Таким образом, кроме случаев, при которых налицо другие клинические доказательства недостатка железа, низкий уровень гемоглобина не следует считать веской причиной для рутинного назначения препаратов железа.

В самом начале беременности надо сделать анализ крови, чтобы установить группу, резус крови и антитела. Это особенно важно для пар, где у будущей мамы первая группа крови или отрицательный резус, а будущего папы вторая, третья или положительный резус-фактор.

Необходимо подготовиться к введению анти-резус сыворотки несенсибилизированным женщинам с резус-отрицательным анализом крови после всякой процедуры, которая может приводить к фето-материнской трансфузии, а также на 28-й неделе беременности и в первые 72 часа после родов.

Этот анализ необходимо сделать при первом посещении на наличие бактерий, для выделения бессимптомной бактериурии. При большом количестве бактерий (больше, чем 100 000 колоний в мл), врач, скорее всего, назначит антибиотикотерапию. После окончания лечения необходимо повторить анализ мочи.

Также определяется наличие в моче белка (протеинурия), глюкозы и кетоновых тел. Протеинурия является маркером преэклампсии. Предельным с клинической точки зрения считается 0,3 г/л.

Определение глюкозы и кетоновых тел необходимо для своевременной диагностики гестационного сахарного диабета и других обменных нарушений.

В настоящее время в комплексе дородового наблюдения обязательным является ультразвуковое исследование (УЗИ). Первое исследование проводят в 9-11 недель, второе – в 16-21 неделю. В отдельных случаях может понадобиться проведение и третьего УЗИ в 32-36 недель.

Нет сомнений в значимости ультразвукового исследования при специфических клинических ситуациях, как например, определение сердцебиения плода, установлении срока беременности (особенно в первом триместре), определении динамики роста плода, локализации плаценты, подтверждении многоплодной беременности, определении количества амниотической жидкости, уточнении положения плода. УЗИ может быть эффективным и полезным средством выявления пороков развития плода.

Ультразвуковое исследование может составлять часть особо интенсивного наблюдения в случае беременности с высоким риском или в случае госпитализации, однако, не рекомендуется для рутинного наблюдения в случае физиологически протекающей беременности.

Кардиотокография во время беременности является весьма ценным методом немедленной оценки состояния плода. Оно используется в ургентных случаях, когда возможно состояние острой гипоксии плода, например, в ситуации внезапного сокращения шевелений плода или дородового кровотечения.

Перечислим комплекс лабораторных обследований, который Вам необходимо будет сдать дополнительно к тому, что было сказано:

Некоторые из этих анализов в течение беременности нужно будет повторно сдать, для наблюдения в динамике.

При наличии определенных показаний, врач может Вам рекомендовать более углубленное обследование:

Ваш акушер-гинеколог назначит Вам консультации специалистов: терапевта, стоматолога и других врачей, соответственно состоянию Вашего здоровья. Советуем прислушаться к их рекомендациям, т.к. это позволяет избежать многих проблем.

За время беременности, при условии ее нормального течения, у Вас будет 8 визитов в женскую консультацию к своему врачу. Во время этих посещений Вы можете задавать любые интересующие вопросы. Возможно, Ваш муж захочет познакомиться с наблюдающим Вас акушером-гинекологом. Такой визит тем более необходим, если Вы готовитесь к партнерским родам.

Внимательно прислушиваясь к своему состоянию и тем изменениям, которые происходят в Вашем организме, помните о настораживающих признаках, при которых необходимо незамедлительно обратиться за помощью:

Особую ценность для Вас могут иметь занятия в «Школе будущих родителей». Такие школы существуют при каждой женской консультации, общественных организациях, центрах здоровья и т.д. Занятия в них проводят специально подготовленные специалисты, врачи, психологи.

Вы сможете подробно узнать о течении беременности и родов, особенностях ухода за новорожденным ребенком, грудном вскармливании и многом другом. Вы получите практические рекомендации и навыки по поведению в родах, а так же найдете новых подруг среди слушательниц курса. Обязательно возьмите с собой мужа, ему также будет интересно.

Желаем успеха!

В статье использовались материалы учебного семинара ВОЗ Европейского регионального бюро (2002 г) «Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь».