Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) превратилась за последние годы в серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире, что проявляется в неуклонном росте числа инфицированных.

 

По данным Украинского центра СПИДа по состоянию на 01.01.2005 г. выявлено 134 320 ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе в 2004 году 31 748 человек.

По оценке ВОЗ на Украине количество ВИЧ-инфицированных составляет более 600 000 человек.

ВОЗ признала Украину, как и Эстонию и Россию, эпицентром распространения ВИЧ в Европе.

Согласно прогнозам, наибольшее распространение эпидемия СПИДа в Украине получит в 2007-2016 гг.

Число официально зарегистрированных случаев ВИЧ на 01.01.2005 г. - 74 856 человек.

Число больных СПИД - 8 614 человек.

Зарегистрировано детей от ВИЧ-инфицированных матерей - 8 478. Из них ВИЧ-инфекция подтверждена у 1000 детей.

Зарегистрировано детей со СПИД - 96.

 

Свыше 90% случаев заражения детей происходит в результате «вертикальной» передачи инфекции от матери к ребенку. Учитывая то, что 48% всех инфицированных – это женщины, большинство из которых детородного возраста, в нашей стране заметно увеличивается распространенность ВИЧ среди детей грудного возраста.

 

ВИЧ передается от матери к ребенку во время беременности, в родах или путем грудного вскармливания. Трансмиссия ВИЧ происходит во время беременности в 25–40 % случаев. Трансплацентарная передача ВИЧ плоду может произойти в любом сроке гестации, но чаще — в последний месяц беременности. Это происходит при несостоятельности маточно-плацентарного барьера, когда создаются условия для проникновения вируса из крови матери к плоду, например при отслойке плацента, хориоамнионите, плацентите. Риск внутриутробной передачи ВИЧ от матери ребенку зависит от многих факторов. Он очень велик во время острой ВИЧ-инфекции или при наличии СПИДа у матери, так как в эти периоды заболевания очень велика концентрация вируса в крови женщины. Но передача ВИЧ плоду может происходить и при низком содержании вирусов в крови у женщины. Это связано с действием других факторов, таких, например, как наличие у женщины других инфекций, в том числе передающихся половым путем, плохое питание матери, курение, употребление инъекционных наркотиков.

 

Непосредственно в родах передача ВИЧ происходит в 60–75 % случаев. Это происходит при попадании крови матери и секрета ее родовых путей на кожу и слизистые оболочки плода. Длительный безводный промежуток увеличивает риск перинатальной трансмиссии ВИЧ в 2 раза. Также известно, что инфицирование более вероятно, если в родах произошел разрыв влагалища, производились акушерские пособия, нарушающие целость родовых путей или кожи плода (эпизиотомия, использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора).

 

Доказано, что грудное молоко может быть источником заражения ВИЧ. Риск инфицирования ВИЧ при грудном вскармливании прямо пропорционален его продолжительности: в течение 5 мес. — 3,5 %, 11 мес. — 7 %, 17 мес. — 8,9 % и 23 мес.— 10,3 %. Вероятность передачи вируса повышается в случаях примеси крови в молоке матери, мастита, а также при воспалительных заболеваниях ротовой полости и пищеварительного тракта у ребенка. Теоретически можно снизить риск заражения ребенка, если мать и ребенок будут получать специфическую противовирусную терапию, но это пока не доказано.

 

При кормлении ребенка следует учитывать, что смешанное вскармливание повышает риск инфицирования детей ВИЧ, т.к. при таком способе кормления ребенка уменьшается защитная роль грудного молока.

 

В связи с этим, существуют три основных способа снижения риска передачи вируса от матери к ребенку:

Современные международные программы ЮНИСЕФ, ПОЛИСИ, Американского международного союза здравоохранения (AIHA), TACIS-LIEN, международной организации “Врачи без границ” (MSF) способствуют внедрению в Украине современных технологий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку.

 

Стратегия профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Украине включает:

Очень важным шагом профилактики передачи ВИЧ является добровольное обследование женщины, которое предлагается провести при консультировании еще до зачатия ребенка. Добровольное тестирование на ВИЧ входит в стандартный пакет обследования беременных в Украине. Тестирование рекомендуют производить при постановке женщины на учет в женской консультации и во II триместре беременности.

 

При выявлении ВИЧ-инфекции, беременной женщине, а затем и новорожденному ребенку, проводится антиретровирусная терапия в зависимости от срока обращения женщины в женскую консультацию и клинической картины. Выбор схемы лечения беременной женщины и ее ребенка регламентируется Приказом МОЗ Украины от 15.12.2003 г. № 582. «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги». Он включает современные алгоритмы антиретровирусного лечения, благодаря которым в экономически развитых странах удалось добиться снижения вертикальной трансмиссии ВИЧ до 0–2 %. Метод медикаментозной профилактики определяется врачом акушером-гинекологом женской консультации и специалистом Центра профилактики и борьбы со СПИДом. Препараты, используемые при лечении, очень дорогие. Но с 2004 года в Украине они доступны каждой ВИЧ-инфицированной женщине, если она находится на учете у врача городского центра СПИДа.

 

При оказании акушерской помощи в родах следует избегать любых процедур, при которых нарушается целостность кожи и слизистых оболочек плода или повышается возможность контакта с кровью матери. Поэтому рекомендуется избегать каких-либо инвазивных вмешательств (эпизиотомия, амниотомия, акушерские щипцы и т.д.).

 

Уход и наблюдение за новорожденным ребенком от ВИЧ-инфицированной женщины включают соблюдение всех принципов современного перинатального ухода: соблюдение тепловой цепочки, контакт с матерью «кожа к коже», ограничение медицинских манипуляций, совместное пребывание матери и ребенка и т.д.

 

Следуя всем этим рекомендациям, можно снизить риск передачи ВИЧ до 0-2%. Если мать ничего не будет предпринимать, риск рождения ВИЧ-позитивного ребенка составляет в среднем 30% случаев.

 

Если сразу после рождения у ребенка выявляется положительный результат на ВИЧ, это еще не значит, что ребенок инфицирован: возможно, в его крови циркулируют материнские антитела. На наличие вируса ребенка проверяют в 3, 9, 12 и 18 месяцев, независимо от того, был ли первоначальный результат положительным или отрицательным.

 

Благодаря внедрению схем профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Украине, обозначенных в отраслевой программе “Предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку 2001–2003”, за короткий период времени удалось снизить уровень перинатальной трансмиссии почти в 4 раза. В 2005 г. он составил 7,7 %. На 2004-2008 год принята Национальная программа обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, помощи и лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. В ней также большое внимание уделяется профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Внедрение современных методов диагностики, позволяющих достоверно определить стадию заболевания и ВИЧ-статус детей, а также использование высокоактивных антиретровирусных препаратов позволит существенно снизить уровень распространения этой опасной инфекции.

Литература