В 1991 году на Совещании международной педиатрической ассоциации ВОЗ и ЮНИСЕФ была принята совместная Инициатива по созданию в больницах условий, благоприятных для грудного вскармливания. Сегодня в Украине эта Инициатива получила широкое распространение среди родовспомогательных учреждений. «Больницы, доброжелательные к ребенку» обрели заслуженную популярность среди будущих родителей.
Актуальность проблемы грудного вскармливания во всем мире очень высока. Несмотря на принимаемые усилия, распространенность исключительно грудного вскармливания, на сегодняшний день остается невысокой. Глобальный банк данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) располагает информацией в отношении 94 стран и 65% всех грудных детей в мире. По этим данным, лишь приблизительно 35% всех грудных детей получают исключительно грудное вскармливание в возрасте от 0 до 4 месяцев (2002 г.)
Поэтому, определяя политику здравоохранения в области питания и укрепления здоровья матери и ребенка в ХХI веке, ВОЗ и Детский Фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) ключевое внимание уделяют вопросам грудного вскармливания. «Вкладывать ресурсы в грудное вскармливание – значит вкладывать ресурсы в здоровье» - именно такой лозунг прозвучал в докладе Евробюро ВОЗ в 1995 году.
В 2002 году на 55 Всемирной Ассамблее здравоохранения были приняты основополагающие положения Глобальной стратегии по питанию младенцев и детей раннего возраста, где были сформулированы современные рекомендации по грудному вскармливанию. Глобальной стратегии предшествовали более ранние документы ВОЗ и ЮНИСЕФ, Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока (1981) и «Инночентийская декларация об охране, поощрении и поддержке грудного вскармливания» (1990), а также Конвенция «О правах ребенка» Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций (1989).
Глобальная рекомендация общественного здравоохранения состоит в том, что для нормального роста, развития и здоровья детей грудного возраста необходимо:
- исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни;
- адекватный в питательном отношении и безопасный прикорм при продолжении грудного вскармливания до двух лет или белее.
Однако было абсолютно очевидно, что пока не будет изменена практика медицинских учреждений, попытки улучшить ситуацию в отношении грудного вскармливания вне лечебных учреждений будут безуспешными. Научными экспертами ВОЗ было доказано, что существующий во многих родильных домах Европы и Америки подход (позднее прикладывание ребенка к груди, раздельное пребывание матерей и новорожденных, реклама искусственных заменителей грудного молока медицинскими работниками и др.) в значительной мере способствует прекращению грудного вскармливания.
Поэтому, в 1991 году на Совещании международной педиатрической ассоциации ВОЗ и ЮНИСЕФ предприняли совместную Инициативу по созданию в больницах условий, благоприятных для грудного вскармливания. Для того, чтобы получить статус «Больница, доброжелательная к ребенку», каждое родовспомогательное учреждение принимает на себя обязательство осуществить «Десять шагов успешного грудного вскармливания». Они изложены в Совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» (1989).
Десять шагов успешного грудного вскармливания
Каждому учреждению, оказывающему родовспомогательные услуги и осуществляющему уход за новорожденными детьми, следует:
- Иметь Политику в отношении практики грудного вскармливания. Это, в некотором роде, философия, в соответствии с которой работают все сотрудники данного лечебного учреждения, будь то роддом или детская поликлиника. Начиная от главного врача и заканчивая только поступившим на работу молодым лаборантом должны «исповедовать» принципы этой Политики.
- Весь персонал этого лечебного учреждения должен овладеть всеми необходимым навыкам для осуществления этой политики. Для этого постоянно проводятся тренинги и семинары по вопросам грудного вскармливания.
- Информирование беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
- Обучение матерей и помощь на самых ранних этапах начала грудного вскармливания, т.е. в течение первого получаса после родов.
- Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.
- Исключение любой другой пищи или питья у новорожденных, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.
- Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного – разрешать им находится в одной палате.
- Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка.
- Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.
- Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы.
Предпринятая изначально в целях поддержки грудного вскармливания в акушерских стационарах, в настоящее время Инициатива распространяется и на другие учреждения, оказывающие медицинские услуги, например перинатальные центры, центры здоровья, детские медицинские учреждения.
В настоящее время Инициатива содействия началу и продолжению исключительно грудного вскармливания в медико-санитарных учреждениях осуществляется более чем в 19000 больниц в 138 странах. В 2002 году штат Керала (Индия) был провозглашен первым в мире «штатом, создавшим условия для грудного вскармливания». в четырех странах: Малайзии, Намибии, Омане и Швеции требованиям Инициативы отвечают все родовспомогательные учреждения. В странах, которые в числе первых включились в Инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку», наблюдается стабильный рост числа детей на исключительно грудном вскармливании. Например, в Швеции, лидере в продвижении Инициативы, уровень исключительно грудного вскармливания достиг 76%.
Инициатива ВОЗ-ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" получила развитие и в Украине. Программа Поддержки грудного вскармливания разработана и утверждена Министерством здравоохранения Украины на период 2000-2005 г.г. Выполнение принятой программы осуществляется в тесном сотрудничестве и при содействии Представительства ЮНИСЕФ в Украине.
Большое значение для изменения практики учреждений в отношении грудного вскармливания имеет обучение руководителей службы и учреждений родовспоможения, а также медицинского персонала роддомов, женских консультаций, детских поликлиник. Первым шагом к участию учреждений родовспоможения в Инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку» было проведение 40-часового обучающего семинара «Консультирование по грудному вскармливанию» в 1999 году, на который были приглашены национальные преподаватели и эксперты из России, имеющие опыт внедрения 10 принципов ВОЗ и ЮНИСЕФ в практику своих учреждений.
Для координации работы по поддержке грудного вскармливания в регионах созданы учебно-методические центры лактации и поддержки грудного вскармливания, которые успешно работают в Киеве, Львове, Донецке, Евпатории, Ивано-Франковске, Днепропетровске и Симферополе. Программой предусмотрено, чтобы в каждой области Украины был такой Центр поддержки грудного вскармливания.
Все лечебные организации, претендующие на получение этого международного статуса, должны пройти сложный путь подготовки медицинского персонала, ломки сложившихся стереотипов мышления и практики родовспоможения прежде, чем стать по настоящему доброжелательными к матери и ребенку. Каждое учреждение готовит письменный документ Политики, который включает в себя подробное описание внедрения всех десяти шагов в практику данного учреждения. Политика подразумевает существенное изменение работы каждого структурного подразделения: женской консультации, приемного покоя, родильного блока, акушерских и неонатальных отделений, палат интенсивной терапии для родильниц и новорожденных, отделений патологии беременных и др. На каждом этапе женщина и ее семья имеют возможность получить полную информацию и квалифицированную помощь по вопросам грудного вскармливания и ухода за ребенком. Требования, предъявляемые к этим учреждениям, заключаются не только в высоком профессионализме медицинского персонала, но и в добром, чутком и внимательном отношении к ребенку, маме, семье, в которой появился малыш, а также к своим коллегам.
Национальными экспертами проводится очень важная и сложная работа по переаттестации акушерских стационаров в соответствии с рекомендациями ВОЗ и ЮНИСЕФ. В 2001 году сертификат, подтверждающий звание "Больница, доброжелательная к ребенку", получили 4 родовспомогательных учреждения (родильный дом №1 г.Киева, Региональный центр охраны здоровья матери и ребенка г.Донецка, Львовский областной перинатальный центр, Евпаторийский городской родильный дом). В 2004 году по результатам проведенной переаттестации с дополненными критериями (семейные роды, поддержание тепловой цепочки, современные перинатальные технологии родоразрешения) данные родовспомогательные учреждения подтвердили свой статус.
За период 2002-2004гг. были аттестованы еще 34 родовспомогательных учреждения, среди которых 5 акушерских отделений ЦРБ.
Продолжение работы, начатой в акушерском стационаре, внедрение современных принципов грудного вскармливания в практику детских амбулаторно-поликлинических учреждений позволило значительно повысить показатели грудного вскармливания. Внедрение современных перинатальных технологий и дальнейшее развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ в Украине показало их важное значение для повышения уровня грудного вскармливания и снижения заболеваемости детей первого года жизни, улучшения качества медицинской помощи матери и ребенку, а также экономии материальных ресурсов медицинских учреждений.
Ближайшими задачами, стоящими перед специалистами Украины, продвигающими принципы Инициативы, являются: разработка национальной системы мониторинга показателей грудного вскармливания, участие в Инициативе детских амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров, переаттестация родовспомогательных учреждений с целью поддержки достигнутого прогресса.
Современные принципы организации грудного вскармливания и Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Украине
