По статистике, сегодня в нашей стране около 5% детей рождается до 37 недель гестации, т.е. недоношенными. В тоже время, 10-12% новорожденных детей в Украине имеют массу тела при рождении меньше 2500 гр.

В других странах частота преждевременных родов колеблется от 4% до 16% и во всем мире не наблюдается тенденции к снижению этого показателя. Наиболее распространенными причинами преждевременных родов относятся предшествующие аборты, патология женских половых органов, гестоз и тяжелые хронические заболевания матери. Эти же факторы приводят к задержке внутриутробного развития ребенка.

Недоношенный ребенок и маловесный к сроку гестации требуют особого к себе отношения и внимания, как со стороны врачей, так и со стороны родителей. Потому что адаптация таких малышей к новым условиям жизни происходит гораздо сложнее, чем у доношенных детей, в силу сниженных приспособительных возможностей. Возникающие в здоровье этих детей проблемы обусловлены в первую очередь незрелостью всех органов и систем, т.е. их неготовностью к жизни вне маминого организма.

Весьма характерным признаком недоношенных детей периода новорожденности является их тепловая лабильность: они быстро охлаждаются и также быстро перегреваются. Температура их тела целиком зависит от температуры окружающего воздуха, и только создание индивидуального микроклимата поддерживает ее на нормальном уровне.

Среди проблем, которые также часто встречаются у недоношенных и маловесных детей это проблемы в становлении и стабилизации дыхания и кровообращения. Также эти дети более подвержены инфекционным заболеваниям и патологическому течению желтухи.

Новым Приказом МОЗ Украины №584 от 29.08.2006 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні» рекомендованы новые подходы в уходе за «торопыжками». Но обо всем по порядку.

C 1 января 2007 года Украина перешла на стандарты ВОЗ, принятые во всех цивилизованных странах, согласно которым детьми будут считаться все новорожденные в сроке после 22 недель, независимо от веса при рождении (раньше новорожденный до 28 недель гестации считался плодом, и это отражалось на качестве оказания ему помощи и медицинской статистике). Это очень большой шаг вперед для нашей медицины, т.к. если мы хотим называться европейской страной каждый новорожденный ребенок в ней должен иметь шанс на жизнь. Последние достижения медицины показали, что можно выходить малыша весом даже менее 500 гр. Современные технологии позволяют не только сохранить ему жизнь, но и сделать его полноценным, здоровым человеком. Японскими учеными, например, описан случай успешного выхаживания ребенка, родившегося с массой 396 г. Причем, через время, он не уступал сверстникам ни в психическом, ни в физическом развитии!

Конечно же, у таких детей отмечается выраженная незрелость жизненно важных систем, и они нуждаются в оказании реанимационной помощи и интенсивной терапии: создание оптимального окружения в условиях кувезов, поддержка дыхания с помощью аппаратов искусственной вентиляции, парентеральное питание и круглосуточное мониторирование всех параметров жизнедеятельности.

Эффективность оказания медицинской помощи недоношенному ребенку зависит от правильности действий врачей с самых первых минут жизни. Поскольку за счет испарения с кожи в первые же секунды после рождения у детей происходит выраженная потеря тепла, о его сохранении нужно сразу же позаботиться. Поэтому важно, чтобы новорожденного вытерли сразу после появления на свет и завернули в теплые сухие пеленки. Это простое действие предупреждает развитие холодового стресса в первые минуты жизни и улучшает течение периода ранней неонатальной адаптации.

Затем сохранение и поддержание температуры тела недоношенного ребенка может осуществляться при помощи инкубаторов, подогреваемых кроваток и открытых реанимационных систем (специальных столиков, оснащенных источником лучистого тепла).

До тех пор пока ребенок не сможет поддерживать самостоятельно температуру тела и обходиться без кислорода, он будет находиться в кувезе. При этом он оказывается оторванным от родителей и подвергается большому количеству лечебных процедур, болевым воздействиям. Иглы, катетеры, зонды, диагностические датчики. И все это с первых часов жизни. А ведь малышу именно сейчас жизненно важно быть рядом с матерью, слышать ее голос и сердцебиение, чувствовать ее тепло. Поэтому сегодня в отделения неонатальной реанимации и интенсивной терапии разрешено свободное посещение родителей ребенка, где их обучают правильному уходу за малышом.

Однако не все недоношенные дети требуют проведения интенсивной терапии, а разлучение с матерью и нахождение в условиях инкубатора могут нарушить полноценную адаптацию малыша к новым условиям жизни. К тому же на фоне психологического стресса у матери может значительно снизиться лактация.

В 1997 году в Journal Pediatrics опубликовано исследование немецких ученых "Изменение температуры тела и потребление кислорода на фоне применения принципа "кенгуру" (кожа к коже) у стабильных недоношенных детей с массой тела менее 1500 граммов". В ходе исследования недоношенные новорожденные извлекались из инкубаторов и помещались на груди у матерей. В течение первой недели жизни в таких условиях обследовано 22 недоношенных ребенка, имевших адекватное самостоятельное дыхание. Исследователи непрерывно измеряли ректальную и периферическую температуру, а также потребление кислорода, используя непрямой калориметрический метод. Измерения производили в течение 1 часа нахождения ребенка в инкубаторе, и затем в течение 1 часа на груди у матери. В результате оказалось, что на груди у матери средняя ректальная температура у недоношенного ребенка была в среднем на 0,2°С, а периферическая на 0,6°С достоверно выше, чем при нахождении в инкубаторе. В то же время не было найдено статистически значимых различий в потреблении кислорода ребенком в инкубаторе и на груди у матери. Был сделан вывод, что выкладывание недоношенных детей с массой тела менее 1500 гр. в возрасте менее 1 недели из кувеза на грудь матери не приводит к холодовому стрессу. Это значит, что принцип "кенгуру" может быть использован в процессе выхаживания детей с очень низкой массой тела при условии, что их клиническое состояние стабильно, и они не нуждаются в проведении интенсивной терапии.

На сегодняшний день принцип "кенгуру" признан многими учеными как один из наиболее благоприятных методов сохранения тепла у недоношенного новорожденного, позволяющий обеспечить максимальный контакт между матерью и больным ребенком. Установлено, что при использовании метода «мать-кенгуру» уменьшается частота и тяжесть эпизодов апноэ у малышей (остановки дыхания), улучшается их сон и поведение, они становятся более спокойными. К тому же, благодаря близкому контакту малыша с родителями, уменьшается риск его инфицирования, устанавливается тесная психо-эмоциональная взаимосвязь между членами семьи. Поэтому в новом Приказе предусмотрено широкое внедрение этого принципа в практику выхаживания недоношенных детей.

Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей мамы (или папы, если по состоянию здоровья мама временно не может). На малыша надевают шапочку, носочки, подгузник и распашонку (чтобы обеспечить контакт «кожа к коже»). Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду. Малыша располагают вертикально на груди матери так, чтобы его головка, шея и туловище были выпрямлены, руки находились на груди у мамы, а ножки полусогнуты под грудью матери (позиция похожа на позицию «лягушонка»). Желательно ребенка зафиксировать к туловищу матери тканью и накрыть одеждой матери, чтобы контакт «кожа к коже» мог длиться 24 часа в сутки.

Исследования показали, что в таких условиях материнское тепло прекрасно согревает ребенка, и температура его тела поддерживается на должном уровне. Также было отмечено, что дыхание ребенка также становится более правильным и стабильным, улучшается сердцебиение и насыщение крови кислородом.

При проведении метода «мать-кенгуру» медицинская сестра контролирует температуру ребенка, помогает маме прикладывать малыша к груди, обучает ее кормить малыша в случае необходимости альтернативными способами, не прибегая к бутылочке с соской (через зонд, из ложечки, из чашечки, шприца).

Для нормального роста и развития недоношенные малыши в обязательном порядке должны получать материнское молоко. Более того, состав материнского молока идеально подходит преждевременно родившемуся малышу, т.к. оно содержит больше белка, иммуноглобулинов, нуклеиновых кислот и полиненасыщенных жирных кислот, так необходимых для гармоничного развития «торопыжки». Поэтому нужно приложить максимум усилий для сохранения лактации и начать кормление грудным молоком, как только состояние ребенка будет это позволять.

Кстати, у новорожденных детей сроком гестации 36 недель и больше достаточно хорошо выражена координация сосания, глотания и дыхания. Поэтому эти дети могут успешно сосать грудь без докорма. Сосательный рефлекс и активное сосание появляются в сроке 34-35 недель, поэтому новорожденные в этом сроке вполне могут быть приложены к груди. Большинство детей в сроке 30-33 недели могут кормиться сцеженным молоком из чашечки, а некоторые дети могут уже начинать сосать грудь. Но эта категория детей требует тщательного наблюдения и регулярного взвешивания, а также контроля за суточным объемом получаемого молока. Дети, рожденные до 30 недель, как правило, кормятся через зонд, хотя некоторые из них могут успешно справляться с чашечкой или ложечкой.

Из выше сказанного становится понятным, что не все недоношенные дети или рожденные с малой массой тела при рождении обязательно больны и требуют интенсивного лечения. Поэтому и тактика наблюдения за такими детьми разная. Другими словами, при удовлетворительном состоянии «торопыжка» имеет право и на контакт «кожа к коже» с мамой в родзале, и на первое прикладывание к груди в первые 60 минут после родов, и на совместное пребывание с мамой в одной палате. Просто такие дети очень уязвимы, требуют более частого контроля температуры тела и тщательного соблюдения требований тепловой цепочки.

Здорового недоношенного ребенка выписать домой можно при достижении им массы тела более 2000 г, ее положительной динамике и хорошем сосательном рефлексе.
После выписки из стационара недоношенному ребенку и малышу с малой массой тела при рождении может понадобиться профилактический прием витамина Д – 400-800 МЕ в сутки. А детям с массой тела при рождении меньше 1800 гр. и сроком гестации меньше 32 недели начиная с 3 недели жизни – профилактический прием железа и фолиевой кислоты. Эти рекомендации врач обязательно отмечает в паспорте новорожденного.

Создавая комфортные условия дома, родителям также важно соблюдать тепловой режим и продолжать использовать метод «мама-кенгуру». Но перегрев ребенка недопустим. Температуру ребенка необходимо контролировать и поддерживать в пределах 36,8-37,2ºС.

Родителям нужно быть очень внимательными и немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

- ребенок плохо сосет грудь;

- вялый или очень бкспокойный;

- возникли судороги;

- у ребенка нарушено дыхание: частое > 60 дыхательных движений в минуту или затруднено;

- у ребенка гипотермия (температура тела < 36,5ºС) или гипертермия (температура тела ребенка > 37,5ºС)

- отек, покраснение или нагноение пупочной ранки;

- у ребенка рвота или понос.

 

Не нужно думать, что если ребенок недоношен, то он неполноценен. Многолетние, можно даже сказать, многовековые, наблюдения показывают, что при хорошем уходе, естественном вскармливании и родительской любви старания родителей и врачей воздаются сторицей! «Торопыжки» успешно развиваются и к 1,5-3 годам, в зависимости от срока недоношенности, догоняют своих сверстников по психофизическому развитию. К слову сказать, английский математик, механик и физик, астроном и астролог, создатель классической механики, основоположник современной физики - Исаак Ньютон родился недоношенным. Бытует легенда, что он был так мал, что его поместили в овчинную рукавицу, из которой он однажды выпал и сильно ударился головкой о пол. Известно, что великий полководец Наполеон Бонапарт также родился недоношенным. И был таким маленьким, что его купали в деревянной кружке, вырезанной специально для него. Видный государственный деятель Уинстон Черчилль родился на сроке семи месяцев. Руссо, Вольтер, Ч. Дарвин также родились недоношенными, но это не помешало им стать великими.